Buenasss, voy a romper el hielo y subir el primer caso jaja. Este paciente lo vi en un consultorio periférico, se trata de una mujer de 76 años conocida por su medico de cabecera hace 20 años tanto a ella como su familia quienes solían consultar con frecuencia debido a la confianza que se había generado. En esta ocasión ella consultaba porque había sacado un turno y no quería dejar pasar la oportunidad para comentarle al doctor los dolores cervicales crónicos que tenia. Luego de un rato de haber conversado y ella haber manifestado que los mismos no se iban de ninguna forma, el doctor le propone que se saque el pullover para revisarla y es ahí donde la paciente con cara de avergonzada me mira y yo asombrado interpreto que le molestaba sacarse el mismo adelante mio. Sin decir nada y con una sensación muy rara abandono el consultorio.
Luego de 15 minutos ingreso nuevamente y espero que finalice la consulta ya que al sentirme así no podía prestar atención en lo que restaba de la consulta. Al finalizar la misma, el doctor dándose cuenta de la situación me comenta que la paciente tenia fobia social. Cuento este caso ya que nunca me había pasado de sentirme así, si me ha sucedido rotando por el servicio de ginecologia donde era mas entendible que me pidieran que salga y no en esta situación donde la paciente se quedaría incluso con una remera abajo.
Mi duda es como deberíamos abordar este tipo de pacientes, es necesario realizar una interconsulta o hay alternativas terapéuticas que puedan ser manejadas por el medico de familia?
Hola Tomás, interesante el caso.. creo que hay 2 aspectos. Por un lado, el manejo de la consulta por parte del médico. Qué se les ocurre que el médico podría haber hecho para evitar esta situación (que entiendo fue incómoda para vos y la paciente).
ResponderEliminarPor otro lado, lo de la fobia social. Qué otros datos sabés de la paciente, por los cuales su médico de cabecera te mencionó?
Perdón, no había visto esto. Creo que el medico en esta situación podría haber blanqueado la situación adelante mio lo que permitiría a la paciente relajarse en cierto modo y permitir que me quedara dentro del consultorio, cabe destacas que dentro de la terapéutica que se lleva a cabo en estos pacientes es la exposición a lo que en realidad se le tiene fobia.
ResponderEliminarTodo lo que puse fue exactamente lo que me comento el medico, creo que lo que nunca mencione es que el le había recomendado que haga un curso de oratoria al cual ella estaba yendo.
Tomas creo que es una situacion rara y es verdad que el medico podría haberte planteado de antemano que la paciente es una fobica social ya que la conocia de las consultas anteriores.La actividad que propone el medico para el tratamiento de esta paciente es un buen metodo para que el paciente sepa que no esta solo y que hay muchas personas que tambien lo padecen. Dejo un link para conocer mejor acerca de esta enfermedad y los distintos tratamientos. http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/5_155.pdf
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ResponderEliminarCreo que, por un lado el médico debió haberte avisado sobre la fobia de la paciente antes de que ésta ingrese a la consulta y así no tomarte a vos por sorpresa. Por otro lado es entendible que la paciente desee que te retires, viéndolo desde el lado positivo, presenciaste aunque sea parte de la consulta!
ResponderEliminarPor otro lado, hay muchas terapias dependiendo de los tipos de manifestaciones que desatan la crisis en los pacientes fóbicos, sabiendo un poco más de esto podríamos podríamos acercarnos a una en particular.
Les copio la parte de tratamientos del paper que dejó Juan:
Los objetivos de este apuntan a, resolver la ansiedad anticipatoria y la remanente, modificar las condiciones perceptivas distorsionadas, atenuar las conductas evitativas, resolver las
comorbilidades y reducir los síntomas autonómicos desencadenados frente a las situaciones de exposición social.
Los mejores resultados terapéuticos se obtienen utilizando Psicofármacos asociados a Estrategias de Terapia Cognitivas o Conductual, para cada paciente en particular. Así en:
Fobias Especificas: el tratamiento consiste principalmente en psicoterapia a través de las técnicas cognitivas -conductuales, siendo el procedimiento de mayor eficacia la exposición progresiva y autorregulada al estímulo en cuestión.
Fobia Social: los fármacos, combinados con la psicoterapia son lo más efectivo. Son de elección los Antidepresivos Inhibidores de la
Monoaminooxidasa (IMAO) por su acción dopaminérgica. En la Fobia al Desempeño, una alternativa es la administración de un betabloqueante ante un evento estresante.
Agorafobia: el tratamiento de elección consiste en técnicas psicoterapeuticas cognitivos-conductuales.
Hola! Por los datos que tenemos de esta paciente, a mi no me queda claro si tiene fobia social.
ResponderEliminarPero sí podemos entender que lo que pasó en esta consulta, podría haber pasado con cualquier otro paciente (con o sin fobia social). Pensaron alguna vez cómo se sentirían si van a una consulta con su médico de cabecera, con quien tienen un relación de años, y hay un "intruso" en el consultorio y nadie les explica el motivo, ni les pide permiso?
Una forma de evitar que ustedes se sientan incómodos también, y fundamentalmente este año que rotan por varios lugares, es pedirles a los médicos tratantes, que le pregunten a los pacientes si les molesta que ustedes estén presentes. En general (salvo pacientes muy locos), todos los apcientes acceden