Paciente de 64 años de edad, sexo masculino, con antecedentes de HTA y tabaquista, habia consultado previamente por proctorragia. El medico, despues de varias consulta, logra que el paciente acceda a hacerse una VCC. 

En esta oportunidad el paciente trae los resultados:
Reseccion total de un polipo colonico de 0,3cm. Adenoma tubular con displasia de bajo grado. El paciente no tiene antecedentes familiares de cancer de colon.
El medico le comunica el resultado y le dice que necesita un nuevo control en 5 años.

Mi pregunta es: ¿por que el control es cada 5 años?

Hoy presencié la consulta de una paciente femenina de 23 años que venía a ver los resultados de los estudios que se le habían pedido la semana anterior. Comenta que va a realizar un viaje de mochilera durante dos meses por Europa y viajará el mes próximo. Se siente engripada, pero por lo demás no refiere ningún síntoma nuevo. Al observar los resultados, el PAP informa la presencia de candidiasis. El resto de los estudios fueron normales.
¿Cuál es la conducta ante este hallazgo? ¿es debido tratarla aún sin síntomas y teniendo en cuenta que viajará recientemente?

El jueves consulta un paciente de sexo masculino de 55 años por episodios de apneas nocturnas que se acentúan tras comidas copiosas. El mismo no es obeso ni presenta otros antecedentes de relevancia. Al interrogatorio refiere roncar por las noches, además utiliza gotas nasales sin éxito en estos episodios. No se recaba ninguna otra información. El médico cambia por otro spray nasal.
Mi pregunta principal es: ¿Son los spray o gotas nasales tratamiento para la apnea? ¿Se relaciona la cantidad de eventos a las comidas copiosas?.
Por otro lado, al no ser este un paciente obeso y por lo tanto no considerar el descenso de peso como principal tratamiento, ¿Debería hacerse una polisomnografía para evaluar la causa?.
Por otro lado me preguntaba: ¿Sería este un potencial paciente al tratamiento con  CPAP?.
Gracias!!

Paciente de 25 años que viene a la consulta por primera vez con la doctora. Nos cuenta que 2 o 3 veces a la semana se levanta de la cama con dolor mas que nada en la cara en zonas periorbitarias, en la cabeza en la zona occipital y en el cuello en la región cervical  que le molesta durante todo el día y no le calma con ningún tipo de analgésico. Refiere que no es un dolor tan grande como una migraña pero que le molesta mucho en su vida diaria ya que se ha vuelto crónico porque lo padece desde hace unos 3 meses.
Ante esto la doctora le propone usar dos almohadas, si puede que cambie de colchón y además que use toallas calientes en la zona cuando duerme. También le recomienda y receta ibupirac flex (ibuprofeno+clorzoxazona) para que tome en los momentos de dolor.

Mis dudas son: ¿Cuál es el fundamento para usar calor local? ¿Como funciona terapeuticamente? ¿Cual es la ventaja que le puede ofrecer el ibupirac flex con respecto a los demás analgésicos?

Paciente de 58 años que concurre a la consulta por cansancio y dolor en hombros, refiere que el mismo fue aumentando de intensidad en el ultimo tiempo y no calma con analgésicos comunes. Al examen físico no se destaca ningún punto gatillo, el resto s/p. Yo la veo en la segunda consulta donde el medico anteriormente le había pedido un laboratorio, el mismo muestra elevación de la eritrosedimentacion, el resto todo normal.
Mi pregunta: solo con el dolor en cintura escapular y una eritrosedimentacion elevada podemos hacer diagnostico de polimialgia reumática? Debemos realizar algún estudio mas?? O solo le damos corticoides y si responde nos confirma el diagnostico?? Gracias.  

Hola a todos!

El martes, presencié la consulta (en sobreturno) de una mujer de 60 años. La misma transcurrió desordenada. La mujer comenzó hablando de un fuerte dolor en la rodilla derecha que supuestamente la inhabilitaba para caminar; prosiguió con el pedido de que le aumente la dosis del somnífero ya que no podía dormir en la noche, aún tomando dos comprimidos. Además hablaba de alergias, problemas laborales, económicos, familiares. Todo parecía tener la misma importancia, todo era agotador, insoportable, terrible para la paciente. Salteaba de un tema a otro sin dar a entender cual era el problema por el que acudía a la consulta.

El médico, al principio, comenzó a indagar sobre el origen de su dolor pero finalmente optó por realzarle la receta con una nueva dosis del somnífero a la paciente, dejando pasar todas las consultas que ella traía. Además la invitó retirarse reiteradas veces. Ella seguía hablando sin escuchar la despedida del médico hasta que finalmente se retiró trayendo continuamente nuevas consultas hasta que se cerró la puerta.

Cuando nos encontramos solos, el médico me informó que esta paciente era un claro ejemplo de lo que se llama "Síndrome del Paciente Odioso" y si bien me describió algunas características sobre qué consistía me quedaron muchas dudas:

¿En qué consiste el Síndrome del Paciente Odioso? ¿Cuándo clasificamos a un paciente dentro de este síndrome? ¿Qué estrategias se utilizan en la consulta para que el encuentro termine siendo satisfactorio tanto para el paciente como para el medico?

Buenasss, paso a contar el caso de esta semana.
Se trata de una paciente de 34 años de edad, su familia esta conformada por el padre y un hermano menor de 26 años, ella no vive con el padre, ademas el refiere que ella vive en la calle en casas desocupadas. Como antecedentes de importancia, es adicta ev y consume varios tipos de drogas tales como marihuana y cocaina.
El padre concurre a la consulta ya que no sabe que hacer con ella, ademas quedo embarazada situación que el no creía posible ya que hacia varios años estaba en la calle y esto no había sucedido. Su mayor preocupación hoy en día es que ella ha perdido el embarazo y cree necesario que utilice un método anticonceptivo teniendo en cuenta que es HIV + y los problemas psicosociales que tiene.
Cual seria el método anticonceptivo que mas se adapte a este tipo de pacientes siendo HIV +?
Yo pensé que el DIU podía ser una posibilidad, otra podría ser las inyecciones intra musculares, en fin lo que mas me genero duda es el DIU.
Espero alguna opinion al respecto!.