Paciente de 64 años de edad, sexo masculino, con antecedentes de HTA y tabaquista, habia consultado previamente por proctorragia. El medico, despues de varias consulta, logra que el paciente acceda a hacerse una VCC. 

En esta oportunidad el paciente trae los resultados:
Reseccion total de un polipo colonico de 0,3cm. Adenoma tubular con displasia de bajo grado. El paciente no tiene antecedentes familiares de cancer de colon.
El medico le comunica el resultado y le dice que necesita un nuevo control en 5 años.

Mi pregunta es: ¿por que el control es cada 5 años?

Hoy presencié la consulta de una paciente femenina de 23 años que venía a ver los resultados de los estudios que se le habían pedido la semana anterior. Comenta que va a realizar un viaje de mochilera durante dos meses por Europa y viajará el mes próximo. Se siente engripada, pero por lo demás no refiere ningún síntoma nuevo. Al observar los resultados, el PAP informa la presencia de candidiasis. El resto de los estudios fueron normales.
¿Cuál es la conducta ante este hallazgo? ¿es debido tratarla aún sin síntomas y teniendo en cuenta que viajará recientemente?

El jueves consulta un paciente de sexo masculino de 55 años por episodios de apneas nocturnas que se acentúan tras comidas copiosas. El mismo no es obeso ni presenta otros antecedentes de relevancia. Al interrogatorio refiere roncar por las noches, además utiliza gotas nasales sin éxito en estos episodios. No se recaba ninguna otra información. El médico cambia por otro spray nasal.
Mi pregunta principal es: ¿Son los spray o gotas nasales tratamiento para la apnea? ¿Se relaciona la cantidad de eventos a las comidas copiosas?.
Por otro lado, al no ser este un paciente obeso y por lo tanto no considerar el descenso de peso como principal tratamiento, ¿Debería hacerse una polisomnografía para evaluar la causa?.
Por otro lado me preguntaba: ¿Sería este un potencial paciente al tratamiento con  CPAP?.
Gracias!!

Paciente de 25 años que viene a la consulta por primera vez con la doctora. Nos cuenta que 2 o 3 veces a la semana se levanta de la cama con dolor mas que nada en la cara en zonas periorbitarias, en la cabeza en la zona occipital y en el cuello en la región cervical  que le molesta durante todo el día y no le calma con ningún tipo de analgésico. Refiere que no es un dolor tan grande como una migraña pero que le molesta mucho en su vida diaria ya que se ha vuelto crónico porque lo padece desde hace unos 3 meses.
Ante esto la doctora le propone usar dos almohadas, si puede que cambie de colchón y además que use toallas calientes en la zona cuando duerme. También le recomienda y receta ibupirac flex (ibuprofeno+clorzoxazona) para que tome en los momentos de dolor.

Mis dudas son: ¿Cuál es el fundamento para usar calor local? ¿Como funciona terapeuticamente? ¿Cual es la ventaja que le puede ofrecer el ibupirac flex con respecto a los demás analgésicos?

Paciente de 58 años que concurre a la consulta por cansancio y dolor en hombros, refiere que el mismo fue aumentando de intensidad en el ultimo tiempo y no calma con analgésicos comunes. Al examen físico no se destaca ningún punto gatillo, el resto s/p. Yo la veo en la segunda consulta donde el medico anteriormente le había pedido un laboratorio, el mismo muestra elevación de la eritrosedimentacion, el resto todo normal.
Mi pregunta: solo con el dolor en cintura escapular y una eritrosedimentacion elevada podemos hacer diagnostico de polimialgia reumática? Debemos realizar algún estudio mas?? O solo le damos corticoides y si responde nos confirma el diagnostico?? Gracias.  

Hola a todos!

El martes, presencié la consulta (en sobreturno) de una mujer de 60 años. La misma transcurrió desordenada. La mujer comenzó hablando de un fuerte dolor en la rodilla derecha que supuestamente la inhabilitaba para caminar; prosiguió con el pedido de que le aumente la dosis del somnífero ya que no podía dormir en la noche, aún tomando dos comprimidos. Además hablaba de alergias, problemas laborales, económicos, familiares. Todo parecía tener la misma importancia, todo era agotador, insoportable, terrible para la paciente. Salteaba de un tema a otro sin dar a entender cual era el problema por el que acudía a la consulta.

El médico, al principio, comenzó a indagar sobre el origen de su dolor pero finalmente optó por realzarle la receta con una nueva dosis del somnífero a la paciente, dejando pasar todas las consultas que ella traía. Además la invitó retirarse reiteradas veces. Ella seguía hablando sin escuchar la despedida del médico hasta que finalmente se retiró trayendo continuamente nuevas consultas hasta que se cerró la puerta.

Cuando nos encontramos solos, el médico me informó que esta paciente era un claro ejemplo de lo que se llama "Síndrome del Paciente Odioso" y si bien me describió algunas características sobre qué consistía me quedaron muchas dudas:

¿En qué consiste el Síndrome del Paciente Odioso? ¿Cuándo clasificamos a un paciente dentro de este síndrome? ¿Qué estrategias se utilizan en la consulta para que el encuentro termine siendo satisfactorio tanto para el paciente como para el medico?

Buenasss, paso a contar el caso de esta semana.
Se trata de una paciente de 34 años de edad, su familia esta conformada por el padre y un hermano menor de 26 años, ella no vive con el padre, ademas el refiere que ella vive en la calle en casas desocupadas. Como antecedentes de importancia, es adicta ev y consume varios tipos de drogas tales como marihuana y cocaina.
El padre concurre a la consulta ya que no sabe que hacer con ella, ademas quedo embarazada situación que el no creía posible ya que hacia varios años estaba en la calle y esto no había sucedido. Su mayor preocupación hoy en día es que ella ha perdido el embarazo y cree necesario que utilice un método anticonceptivo teniendo en cuenta que es HIV + y los problemas psicosociales que tiene.
Cual seria el método anticonceptivo que mas se adapte a este tipo de pacientes siendo HIV +?
Yo pensé que el DIU podía ser una posibilidad, otra podría ser las inyecciones intra musculares, en fin lo que mas me genero duda es el DIU.
Espero alguna opinion al respecto!.

Les cuento otro caso que presencie en el consultorio. Es una paciente de 47 años que viene a la consulta para ver algunos resultados de su control periódico de salud. Se atiende con la doctora desde hace mucho tiempo, es tabaquista y hace unos 2 años hizo un intento de dejar de fumar que duro 6 meses y luego recayó. Dos meses atrás empezó devuelta con el tratamiento para dejar de fumar usando parches y chicles, pero en esta consulta le confiesa a la doctora que ha vuelto a recaer aunque fuma menos y solo cuando tiene muchas ganas.
Al escuchar esto la doctora le pregunta si realmente lo que quiere es dejar de fumar, a lo que la paciente le responde sin estar totalmente convencida que si.
La doctora al ver el poco convencimiento de la paciente le propone que para la próxima consulta dentro de 2 semanas escriba las razones por las que quiere dejar de fumar y razones por las que no y que en ese momento se deliberara si tiene algún sentido recomenzar con el tratamiento.

Mis dudas son: ¿En que estadío de Prochaska se encuentra esta señora? ¿En que momento( o después de cuantas recaídas) se le plantea al paciente que realmente no tiene sentido realizar otra vez el tratamiento?

Hola, les cuento de una paciente que vi en el consultorio. Tiene 76 años, de sexo femenino y consultaba por primera vez a la doctora por un dolor en el muslo superior derecho. Como antecedentes había tenido un infarto hace 10 años y había sido operada en la cadera 1 año atrás.
Al ser la primera consulta la doctora le pidió que se haga diferentes estudios pero en un momento la paciente pregunto si debía seguir haciéndose mamografías, a lo que la doctora respondió que no era necesario ya que era mayor de 75 años.
La duda que me surgió es: ¿porque luego de los 75 años ya no es necesario realizar mamografías?

Hola!
Les cuento un paciente que vi el martes en consultorio de medicina familiar con el doctor García en Villa del Parque.
Es un paciente de 32 años, sexo masculino que consulta por primera vez por asociarse a la prepaga del hospital italiano - plan de salud-. Deseaba realizarse un chequeo geneneral ya que hace 10 años no consultaba con un médico. Como antecedente relevante el paciente es fumados de 20 cigarrillos/día desde los 18 años. El examen físico fue normal.
Antes de finalizar la consulta el paciente refiere la imposibilidad de tener hijos con su ex pareja. Cuenta que estudios realizados en ese momento aportaron los datos de una azoospermia siendo el varicocele la posible causa. El paciente pregunta sobre la posibilidad de operarse y de reversión de este cuadro, dado que su hermano gemelo había concretado la cirugía y había podido tener hijos.
Las preguntas son: ¿Cuál es el mecanismo mediante el cual el varicocele  causa infertilidad masculina? ¿Cuál es la posibilidad de reversión del cuadro si la operación se concreta?

Buenasss, voy a romper el hielo y subir el primer caso jaja. Este paciente lo vi en un consultorio periférico, se trata de una mujer de 76 años conocida por su medico de cabecera hace 20 años tanto a ella como su familia quienes solían consultar con frecuencia debido a la confianza que se había generado. En esta ocasión ella consultaba porque había sacado un turno y no quería dejar pasar la oportunidad para comentarle al doctor los dolores cervicales crónicos que tenia. Luego de un rato de haber conversado y ella haber manifestado que los mismos no se iban de ninguna forma, el doctor le propone que se saque el pullover para revisarla y es ahí donde la paciente con cara de avergonzada me mira y yo asombrado interpreto que le molestaba sacarse el mismo adelante mio. Sin decir nada y con una sensación muy rara abandono el consultorio.
Luego de 15 minutos ingreso nuevamente y espero que finalice la consulta ya que al sentirme así no podía prestar atención en lo que restaba de la consulta. Al finalizar la misma, el doctor dándose cuenta de la situación me comenta que la paciente tenia fobia social. Cuento este caso ya que nunca me había pasado de sentirme así, si me ha sucedido rotando por el servicio de ginecologia donde era mas entendible que me pidieran que salga y no en esta situación donde la paciente se quedaría incluso con una remera abajo.
Mi duda es como deberíamos abordar este tipo de pacientes, es necesario realizar una interconsulta o hay alternativas terapéuticas que puedan ser manejadas por el medico de familia?